题目
女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体，T39.6℃，P130次/分，BP86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右腹压痛、反跳痛。肌紧张阳性。实验室检查：WBC20×10⁹/L，总胆红素110μmol/L，接胆红素78umol/L.，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是A. 胆道引流B. 应用抗生素C. 保护肝功能D. 抗休克治疗E. 解痉镇痛
女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体，T39.6℃，P130次/分，BP86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右腹压痛、反跳痛。肌紧张阳性。实验室检查：WBC20×10⁹/L，总胆红素110μmol/L，接胆红素78umol/L.，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是
A. 胆道引流
B. 应用抗生素
C. 保护肝功能
D. 抗休克治疗
E. 解痉镇痛
题目解答
答案
A. 胆道引流
解析
步骤 1：评估病情
患者有进食油腻食物后突发右上腹疼痛，伴有发热，无寒战，查体发现神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，实验室检查白细胞计数升高，总胆红素和直接胆红素升高，腹部B超提示肝内外胆管扩张。这些症状和体征提示患者可能患有急性胆管炎，且病情严重，可能并发了胆源性休克。
步骤 2：确定首要治疗措施
在急性胆管炎并发胆源性休克的情况下，首要治疗措施是胆道引流。胆道引流可以迅速降低胆道压力，缓解胆道梗阻，减轻炎症反应，从而改善患者的临床症状和生命体征。胆道引流可以通过内镜下鼻胆管引流（ENBD）或经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等方式进行。
步骤 3：其他治疗措施
在胆道引流的同时，还需要应用抗生素控制感染，保护肝功能，抗休克治疗，以及解痉镇痛等对症治疗。但是，这些措施都是在胆道引流的基础上进行的，不能替代胆道引流作为首要治疗措施。
患者有进食油腻食物后突发右上腹疼痛，伴有发热，无寒战，查体发现神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，实验室检查白细胞计数升高，总胆红素和直接胆红素升高，腹部B超提示肝内外胆管扩张。这些症状和体征提示患者可能患有急性胆管炎，且病情严重，可能并发了胆源性休克。
步骤 2：确定首要治疗措施
在急性胆管炎并发胆源性休克的情况下，首要治疗措施是胆道引流。胆道引流可以迅速降低胆道压力，缓解胆道梗阻，减轻炎症反应，从而改善患者的临床症状和生命体征。胆道引流可以通过内镜下鼻胆管引流（ENBD）或经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等方式进行。
步骤 3：其他治疗措施
在胆道引流的同时，还需要应用抗生素控制感染，保护肝功能，抗休克治疗，以及解痉镇痛等对症治疗。但是，这些措施都是在胆道引流的基础上进行的，不能替代胆道引流作为首要治疗措施。