患者男性，56 岁。高血压、糖尿病病史 3 年，发作性胸前区剧烈疼痛 4 小时，伴出汗、乏力入院，ECG 见 V2～V5ST 段抬高弓背向上。心电图提示频发室性期前收缩。目前考虑首选的药物是A. 普罗帕酮B. 地尔硫C. 美西律(慢心律)D. 普鲁卡因酰胺E. 利多卡因

考查要点：本题主要考查急性心肌梗死（AMI）合并室性心律失常的药物治疗选择，需结合患者病史、心电图表现及药物作用机制进行判断。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者为急性前壁心肌梗死（ST段抬高弓背向上），合并频发室性期前收缩。
2. 治疗原则：AMI早期室性心律失常是常见且危险的心律失常，需优先控制。
3. 药物选择：β受体阻滞剂为一线用药（如无禁忌），若无效或病情紧急，可选用利多卡因（钠通道阻滞剂）。需注意避免使用可能增加死亡率的药物（如普罗帕酮）。

破题关键点：

• 排除干扰项：地尔硫卓（钙通道阻滞剂）主要用于房性心律失常；普罗帕酮（IC类药物）在AMI中禁用。

关键分析步骤：

1. 诊断急性前壁心肌梗死：V2～V5导联ST段抬高弓背向上是典型表现。
2. 室性心律失常的危险性：频发室性期前收缩可能恶化为室速、室颤，需紧急处理。
3. 药物选择依据：
   • 利多卡因（E）：起效快，适用于急性期室性心律失常，尤其在AMI早期。
   • 普罗帕酮（A）：IC类药物，增加AMI患者死亡风险，禁用。
   • 地尔硫卓（B）：对室性心律失常效果差，易诱发心衰。
   • 美西律/普鲁卡因酰胺（C/D）：虽为钠通道阻滞剂，但利多卡因更常用作首选用药。