【单】 女性，54岁，颈肩痛伴左手麻木加重2个月，咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：颈部活动受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为（ ）。A. 肩周炎B. 胸廓出口综合征C. 颈肌筋膜炎D. 颈椎病（神经根型）E. 肌萎缩型侧索硬化症

考查要点：本题主要考查对颈椎病（神经根型）临床表现及诊断的理解，需结合病史、体征及特殊检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 症状定位：患者颈肩痛伴上肢放射性麻木、精细动作障碍，提示神经根受压。
2. 体征分析：压颈试验阳性、神经根牵拉试验阳性为神经根型颈椎病的特征性体征；肌肉萎缩、感觉减退、反射减弱提示下运动神经元受损。
3. 排除干扰项：需区分肩周炎（肩关节活动受限为主）、胸廓出口综合征（多伴上肢放射痛）、颈肌筋膜炎（无神经症状）、肌萎缩侧索硬化症（无感觉障碍）。

破题关键点：

• 压颈试验阳性和神经根牵拉试验阳性是诊断神经根型颈椎病的重要体征。
• 肌肉萎缩、反射减弱提示神经根长期受压导致下运动神经元损害。

症状与体征分析

1. 病史特点：

   • 颈肩痛伴左手麻木，咳嗽时加重（咳嗽增加椎管内压力，加重神经根受压）。
   • 左手精细动作困难（神经支配区域功能障碍）。

2. 体格检查：

   • 压颈试验阳性：加压于颈椎后方时出现放射性疼痛，提示神经根受压。
   • 神经根牵拉试验阳性（如臂丛牵拉试验）：牵拉患侧上肢时诱发神经根症状。
   • 肌肉萎缩、握力减弱：长期神经根受压导致肌肉失神经支配。
   • 感觉减退（大拇指、前臂）：与颈神经根分布区域一致（C6~C8）。
   • 肱三头肌腱反射减弱：C7神经根受损的表现。

选项排除

• A. 肩周炎：以肩关节疼痛和活动受限为主，无神经根牵拉试验阳性。
• B. 胸廓出口综合征：多表现为上肢放射性疼痛，与姿势相关，但压颈试验通常阴性。
• C. 颈肌筋膜炎：仅表现为颈部疼痛和僵硬，无神经症状。
• E. 肌萎缩侧索硬化症：以肌肉无力和萎缩为主，无感觉障碍和压颈试验阳性。