一女性患者，肥胖，痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低78%。该患者最可能的诊断是A. 单纯性肥胖B. Cushing病C. 肾上腺皮质腺瘤D. 异位ACTH综合征

考查要点：本题主要考查Cushing综合征的病因诊断，特别是通过地塞米松抑制试验结果判断具体类型。

解题核心思路：

1. 临床表现：肥胖、痤疮、紫纹提示皮质醇增多症（Cushing综合征）。
2. 实验室检查：血皮质醇和血糖增高支持诊断。
3. 地塞米松抑制试验：通过小剂量和大剂量的抑制效果，区分垂体依赖性（Cushing病）与非依赖性（如肾上腺腺瘤、异位ACTH）。

破题关键点：

• 垂体依赖性（Cushing病）：小剂量部分抑制（>50%为正常），大剂量显著抑制（接近正常）。
• 非依赖性（腺瘤、异位ACTH）：小剂量抑制不明显，大剂量可能部分抑制或无变化。

临床表现分析

患者肥胖、痤疮、紫纹，结合血皮质醇和血糖增高，符合Cushing综合征的表现。需进一步明确病因。

地塞米松抑制试验解读

1. 小剂量试验：抑制率为38%（<50%），提示垂体依赖性可能（Cushing病），但抑制不完全。
2. 大剂量试验：抑制率为78%（接近正常），进一步支持垂体ACTH分泌过多（Cushing病）。

选项排除

• A．单纯性肥胖：无显著皮质醇升高，且抑制试验应完全正常。
• C．肾上腺腺瘤：抑制率通常<30%（小剂量和大剂量均不敏感）。
• D．异位ACTH综合征：小剂量抑制率低，大剂量可能部分抑制但不如Cushing病明显。