男，68岁，因心肌梗死住内科治疗，早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。最可能的诊断是A. 急性盲肠憩室炎B. 横结肠癌C. 急性胆囊炎D. 肠系膜上动脉栓塞E. 急性阑尾炎合并穿孔

步骤 1：分析症状和体征
病人在早餐后突然出现脐周和上腹部绞痛，脸色苍白，大汗淋漓，这些症状提示可能有急性腹痛的情况。1小时后疼痛减轻，但右下腹有压痛，全腹膨隆，肠鸣音消失，提示可能有肠梗阻或肠缺血的情况。此外，病人出现休克体征，提示病情严重。

步骤 2：考虑可能的诊断
根据病人的症状和体征，需要考虑可能的诊断包括急性盲肠憩室炎、横结肠癌、急性胆囊炎、肠系膜上动脉栓塞和急性阑尾炎合并穿孔。其中，肠系膜上动脉栓塞是一种可能的诊断，因为病人有心肌梗死的病史，这增加了动脉栓塞的风险。肠系膜上动脉栓塞会导致肠缺血，引起腹痛、腹胀、肠鸣音消失和休克等症状。

步骤 3：排除其他诊断
急性盲肠憩室炎、横结肠癌、急性胆囊炎和急性阑尾炎合并穿孔虽然也可能引起腹痛和休克，但这些疾病的症状和体征与肠系膜上动脉栓塞有所不同。例如，急性盲肠憩室炎和急性阑尾炎合并穿孔通常会引起右下腹痛，而横结肠癌和急性胆囊炎通常会引起上腹部或右上腹部疼痛。因此，这些诊断可以被排除。