第 44 题:某妇，32 岁，孕 0 产 0，婚后不孕 3 年，月经 3～5/20～30 天，妇查:左侧穹隆稍增厚，余正常。进一步检查首先考虑A. 月经前诊断性刮宫B. 输卵管通液C. 子宫输卵管造影D. 宫腔镜E. 腹腔镜

本题考查不孕症的诊断思路，核心在于根据患者病史和体征选择最优先的检查方法。

• 关键点1：患者婚后不孕3年，月经周期不规律（3～5/20～30天），提示可能排卵障碍。
• 关键点2：妇科检查发现左侧穹隆稍增厚，需警惕盆腔炎或输卵管病变。
• 解题核心：诊断性刮宫能直接判断是否有排卵（通过内膜分泌期改变），同时排查内膜病变，是评估排卵功能的最直接方法，优先于其他检查。

病情分析

1. 不孕症的常见原因：排卵障碍、输卵管阻塞、子宫/宫颈异常、盆腔因素等。
2. 患者特点：
   • 月经不调（周期长、经期不规则），高度怀疑无排卵性月经。
   • 左侧穹隆增厚，提示可能存在盆腔炎或输卵管炎。

检查选择

• 诊断性刮宫（A）：
  • 直接判断排卵：通过病理检查子宫内膜是否呈现分泌期改变，明确是否有排卵。
  • 排查内膜病变：如内膜增生、息肉等。
• 其他选项对比：
  • 输卵管通液/造影（B/C）：用于评估输卵管通畅性，但需在排卵功能明确后进行。
  • 宫腔镜/腹腔镜（D/E）：属于侵入性检查，通常在初步检查异常后进一步使用。

结论

排卵功能障碍是不孕的最常见原因，因此优先选择诊断性刮宫明确排卵情况。