男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（ ）。A. 冠心病B. 胸腔积液C. 肺炎D. 心力衰竭E. 肺血栓栓塞

关键知识点：本题考查对胸腔积液临床表现的识别能力，需结合体征分析疾病特征。

解题核心：

1. 气管左移提示右侧胸腔内容物体积增加（如积液）或肺组织减少。
2. 右胸叩诊实音表明右侧肺部密度增高，常见于胸腔积液（积液量多时叩诊为实音）。
3. 右肺呼吸音消失提示肺组织被压迫，无法正常通气，符合胸腔积液导致肺膨胀受限的表现。

排除干扰项：

• 肺炎常伴有发热、白细胞增高等感染征象，且叩诊为浊音而非实音。
• 心力衰竭、肺血栓栓塞等需结合其他症状（如心功能不全、突发胸痛等），但本题体征更符合胸腔积液。

体征分析

1. 气管左移：胸腔积液量大时，液体压迫肺组织使其萎陷，气管被推向对侧。
2. 右胸叩诊实音：积液填充胸腔，叩诊呈实音（区别于肺炎的浊音）。
3. 右肺呼吸音消失：积液覆盖肺表面，阻碍气体交换，听诊无呼吸音。

选项排除

• A. 冠心病：无典型胸痛或心电图异常描述。
• C. 肺炎：缺乏发热、血象升高等感染证据。
• D. 心力衰竭：无水肿、心脏扩大等体征。
• E. 肺血栓栓塞：症状多为急性起病，且无胸痛等表现。