婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块，首先考虑的诊断是（）。A. 幽门痉挛B. 先天性肥厚性幽门狭窄C. 先天性巨结肠D. 胃食管反流病E. 胃扭转

考查要点：本题主要考查对婴儿常见消化道疾病的临床表现及诊断的掌握，重点区分不同疾病引起的呕吐特点及伴随症状。

解题核心思路：

1. 关键症状识别：题目中“无胆汁的喷射性呕吐”提示上消化道梗阻，且胆汁未反流说明梗阻部位在十二指肠以上。
2. 体征关联：右上腹肿块（幽门区橄榄样肿块）和胃蠕动波是先天性肥厚性幽门狭窄的典型体征。
3. 排除干扰项：需区分其他导致呕吐的疾病（如胃食管反流、幽门痉挛等），抓住“右上腹肿块”这一独特体征。

选项分析

A. 幽门痉挛

• 特点：呕吐多为非喷射性，无胆汁，可能有间歇性腹痛。
• 体征：无右上腹肿块，胃蠕动波少见。
• 排除依据：缺乏典型体征。

B. 先天性肥厚性幽门狭窄

• 典型三联征：
  1. 喷射性呕吐（不含胆汁，因梗阻在幽门）；
  2. 右上腹肿块（幽门区可触及橄榄样硬块）；
  3. 胃蠕动波（上腹可见自左向右的波浪式蠕动）。
• 病理基础：幽门环肌增生肥厚导致机械性梗阻。

C. 先天性巨结肠

• 特点：胎便排出延迟，顽固性便秘，呕吐含胆汁。
• 体征：腹部膨胀明显，但无右上腹肿块。
• 排除依据：症状不符。

D. 胃食管反流病

• 特点：呕吐非喷射性，可能伴反流物，但无右上腹肿块。
• 排除依据：体征不匹配。

E. 胃扭转

• 特点：呕吐频繁且剧烈，可能伴腹痛、休克，但罕见右上腹肿块。
• 排除依据：少见且症状不典型。