急性心肌梗死发生心律失常最严重的是A. 心房颤动B. 阵性室上速C. 二度Ⅰ型房室传导阻滞D. 窦性心动过缓E. 室颤

步骤 1：理解心律失常的类型
心律失常是指心脏的节律异常，包括心跳过快、过慢或不规则。心律失常的类型很多，包括心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞、窦性心动过缓和室颤等。

步骤 2：分析急性心肌梗死时心律失常的严重性
急性心肌梗死时，心肌缺血缺氧，心肌细胞受损，容易发生心律失常。其中，室颤是最严重的心律失常，因为室颤时心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺血缺氧，如果不及时处理，可迅速导致死亡。

步骤 3：确定最严重的心律失常
在急性心肌梗死时，心房颤动、阵性室上速、二度Ⅰ型房室传导阻滞和窦性心动过缓虽然也是心律失常，但它们的严重程度不及室颤。因此，急性心肌梗死发生心律失常最严重的是室颤。