（单选题）男，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是（）A. 超声心动图B. 心肌坏死标志物C. 胸部X线片D. 血D-二聚体E. 胸部B超

考查要点：本题主要考查对呼吸系统常见疾病诊断方法的掌握，特别是对胸痛、呼吸音消失等症状的初步检查选择。

解题核心思路：
患者出现左胸痛、胸闷气促，查体发现左下肺呼吸音消失，提示可能存在肺部病变（如气胸、胸腔积液、肺不张等）。需快速明确诊断，胸部X线片因其便捷性、经济性及对肺部病变的敏感性，成为首选检查。

破题关键点：

• 呼吸音消失是肺部结构或功能异常的重要体征。
• 胸部X线片能快速排查气胸、胸腔积液、肺实变等常见问题，是呼吸系统疾病初步评估的“一线工具”。

选项分析

A. 超声心动图

• 适用场景：主要用于心脏结构和功能的评估（如心包积液、心肌梗死）。
• 排除理由：患者无明显心脏症状（如胸痛放射至左肩、心律失常），且心率虽快但律齐，优先级较低。

B. 心肌坏死标志物

• 适用场景：结合心电图用于诊断急性心肌梗死。
• 排除理由：患者症状指向肺部而非心脏，且需结合心电图结果，非首选。

C. 胸部X线片

• 适用场景：快速筛查肺部病变（气胸、胸腔积液、肺炎等）。
• 选择理由：呼吸音消失提示肺部结构异常，X线能直观显示肺组织及胸腔情况，是明确诊断的关键。

D. 血D-二聚体

• 适用场景：筛查肺栓塞，但阴性结果不能完全排除疾病。
• 排除理由：需结合临床症状和危险分层，且属于间接检查手段。

E. 胸部B超

• 适用场景：诊断胸腔积液或评估心包积液。
• 排除理由：操作相对复杂，通常在X线基础上进一步检查。