男，1岁。发热6天，呕吐、精神萎靡2天，脑脊液WBC 1000×106/L，多核0.7，蛋白质1.3g/L，糖1.2，氯化物90，潘氏试验阳性，诊断是A. 颅内占位B. 化脓性脑膜炎C. 蛛网膜下腔出血D. 结核性脑膜炎E. 病毒性脑膜炎

考查要点：本题主要考查对不同类型的脑膜炎脑脊液检查结果的辨别能力，需结合临床表现和实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 脑脊液常规与生化指标是关键，需掌握化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等疾病的典型脑脊液特点。
2. 白细胞分类（中性粒细胞为主提示细菌感染）、蛋白质升高（血脑屏障通透性增加）、糖降低（细菌消耗葡萄糖）是化脓性脑膜炎的典型特征。
3. 潘氏试验阳性可能提示蛛网膜下腔出血，但需结合其他指标综合分析。

破题关键点：

• 白细胞显著升高（1000×10⁶/L）且中性粒细胞比例高（70%）直接指向细菌感染。
• 糖明显降低（1.2 mmol/L）与细菌消耗葡萄糖一致，而结核性脑膜炎糖更低（通常<1.7 mmol/L）。
• 蛋白质升高（1.3 g/L）和氯化物降低（90 mmol/L）进一步支持化脓性脑膜炎。

选项分析

A. 颅内占位

• 颅内占位通常不会直接引起脑脊液白细胞显著升高和糖降低，除非合并感染。本题无相关影像学或症状支持，排除。

B. 化脓性脑膜炎

• 脑脊液特点：
  • 白细胞显著升高（1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主（70%）。
  • 蛋白质升高（1.3 g/L），血脑屏障通透性增加。
  • 糖降低（1.2 mmol/L），细菌消耗葡萄糖。
  • 氯化物降低（90 mmol/L），可能与炎症反应有关。
• 临床表现：发热、呕吐、精神萎靡符合化脓性脑膜炎的急性感染表现。

C. 蛛网膜下腔出血

• 脑脊液特点：通常呈血性，潘氏试验阳性。但本题未提及脑脊液血性，且白细胞以中性粒细胞为主，不符合蛛网膜下腔出血的典型表现（多为淋巴细胞为主），排除。

D. 结核性脑膜炎

• 脑脊液特点：
  • 白细胞中等升高（通常<500×10⁶/L），以单核细胞为主。
  • 糖显著降低（<1.7 mmol/L），氯化物明显降低。
• 本题白细胞以中性粒细胞为主，且糖值略高于结核性脑膜炎典型值，排除。

E. 病毒性脑膜炎

• 脑脊液特点：白细胞轻度升高（<500×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖正常或接近正常。
• 本题白细胞显著升高且中性粒细胞比例高，不符合病毒性脑膜炎，排除。