17. 患者，男性， 60 岁，主因“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、心房颤动”入院。入院查体：心室率125 次／分，脉率 68 次／分，为减慢心室率，首选的药物是A. 地高辛B. 维拉帕米C. 地尔硫革D. 奎尼丁E. 美西律

考查要点：本题主要考查心房颤动（房颤）患者心室率控制的药物选择，需结合患者具体病情（如二尖瓣狭窄）进行合理用药。

解题核心思路：

1. 明确房颤的治疗目标：控制心室率或恢复窦性心律。本题重点在控制心室率。
2. 分析药物作用机制：洋地黄类（地高辛）通过抑制房室结传导减慢心室率，且具有强心作用，适合合并心功能不全的患者。
3. 排除干扰选项：钙通道阻滞剂（如维拉帕米）虽可减慢心室率，但需注意患者是否存在禁忌证（如低血压）；奎尼丁、美西律属于抗心律失常药，主要针对心律而非心率。

破题关键点：

• 二尖瓣狭窄患者常合并心功能不全，地高辛既能控制心室率又能增强心肌收缩力，为首选药物。

房颤心室率控制的药物选择：

1. 地高辛（洋地黄类）：
   • 作用机制：抑制房室结传导，延长不应期，减少冲动传递，减慢心室率。
   • 适用场景：尤其适用于合并心功能不全的患者，因其同时具有强心作用。
2. 钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）：
   • 作用机制：减慢房室结传导，降低心室率。
   • 注意事项：需监测血压，避免用于低血压或心力衰竭加重的患者。
3. β受体阻滞剂（如美托洛尔）：
   • 作用机制：减慢窦房结自律性，降低心室率。
   • 适用场景：无心功能不全的患者。

本题关键点：

• 患者有二尖瓣狭窄，易合并心功能不全，地高辛通过强心作用更符合病情需求。
• 其他选项（如奎尼丁、美西律）主要针对心律，而非直接控制心室率，故排除。