患者,男,79 岁,于1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,服用抗生素后咳嗽、咳痰不缓解,10天前出现胸闷、气喘,咳嗽、咳痰加重,并伴有双下肢水肿加重,开始出现夜间阵发性呼吸困难。辅助检查结果:BP 170/110mg,R 34次/分。左房增大,左心室肥厚伴劳损。全胸片示:两肺纹理增多、模糊,右侧少量胸水,心影增大。下列处置错误的是A. 地西泮,在镇静同时可以扩张外周血管,降低心脏后负荷,减轻心脏负担;注意观察患者呼吸、意识B. 速尿,增加患者尿量以减轻心脏负荷;注意观察患者尿量、血压及电解质情况C. 硝酸酯,扩张全身小动静脉,减轻心脏负荷;密切注意血压变化并注意有无药物不良反应D. 西地兰,注意观察洋地黄中毒反应,胃肠道反应、黄绿色视、心动过缓及心律失常等E. 高流量吸氧改善肺泡通气

本题考查心力衰竭急性加重期的药物治疗原则，需结合患者临床表现及辅助检查结果进行判断。患者存在高血压、左心室肥厚、肺淤血及胸水等表现，提示充血性心力衰竭。治疗需围绕减轻心脏负荷、改善心功能、处理并发症展开。关键点在于识别药物作用机制及禁忌证，尤其注意镇静剂对呼吸的抑制风险。

选项分析

A. 地西泮

• 错误原因：地西泮虽有镇静作用，但无扩张外周血管的功能，无法降低心脏后负荷。患者存在夜间阵发性呼吸困难，使用镇静剂可能抑制呼吸中枢，加重低氧血症，尤其对老年人风险更高。
• 正确处理：应避免使用镇静剂，优先改善通气（如高流量吸氧）。

B. 速尿

• 正确性：速尿通过利尿减轻体循环及肺循环淤血，降低心脏前负荷，符合心衰治疗原则。需监测电解质紊乱及肾功能。

C. 硝酸酯

• 正确性：硝酸酯扩张动静脉，降低心脏前后负荷，是急性心衰的常用药物。需注意血压波动。

D. 西地兰

• 正确性：用于控制心率或房颤等心律失常，需警惕洋地黄中毒反应。

E. 高流量吸氧

• 正确性：改善低氧血症，缓解呼吸困难。