患者，男性，27岁，咳血痰 2 天，今日咯血 300ml。数年前有类似情况，平时无 明显咳嗽、咳痰。体检：体温 37.7℃，胸廓和呼吸运动正常，肺部听诊右肩胛下局限性少量湿啰音，首先考虑的情况是A. 慢性支气管炎B. 支气管哮喘C. 肺炎D. 肺结核E. 支气管扩张症

步骤 1：分析病史和症状
患者有咳血痰和咯血的症状，且有类似情况的病史，这提示可能有慢性或反复的呼吸道疾病。患者平时无明显咳嗽、咳痰，这排除了一些急性呼吸道感染的可能性。

步骤 2：体检发现
体检发现体温37.7℃，右肩胛下局限性少量湿啰音，这提示可能存在局部的肺部病变。湿啰音通常与肺部炎症或液体积聚有关。

步骤 3：综合分析
结合病史和体检发现，患者有咳血痰和咯血的症状，且有类似情况的病史，体检发现右肩胛下局限性少量湿啰音，这些都提示患者可能患有支气管扩张症。支气管扩张症是一种慢性呼吸道疾病，其特点是支气管壁的结构破坏，导致支气管扩张和反复感染，常伴有咳血痰和咯血的症状。