题目
(单选题)男,72岁,10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短,夜间憋醒,近1年双下肢水肿,少尿。查体:BP140/90mmHg,颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/分,肝肋下3cm,质中,压痛(+),双下肢水肿。该患者可能的诊断是()A. 右心衰竭B. 全心衰竭C. 心功能Ⅲ级(NYHA分级)D. 左心衰竭E. 心功能Ⅲ级(Killip分级)
(单选题)男,72岁,10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短,夜间憋醒,近1年双下肢水肿,少尿。查体:BP140/90mmHg,颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/分,肝肋下3cm,质中,压痛(+),双下肢水肿。该患者可能的诊断是()
A. 右心衰竭
B. 全心衰竭
C. 心功能Ⅲ级(NYHA分级)
D. 左心衰竭
E. 心功能Ⅲ级(Killip分级)
题目解答
答案
答案:B
解析
步骤 1:分析病史和体征
患者有心肌梗死病史,5年前开始出现活动后气短和夜间憋醒,近1年出现双下肢水肿和少尿。查体发现颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/分,肝肋下3cm,质中,压痛(+),双下肢水肿。这些症状和体征提示患者存在心力衰竭。
步骤 2:判断心力衰竭类型
颈静脉怒张和肝大提示右心衰竭,双下肺可闻及细湿啰音和心界向两侧扩大提示左心衰竭。因此,患者可能同时存在左心衰竭和右心衰竭,即全心衰竭。
步骤 3:排除其他选项
心功能Ⅲ级(NYHA分级)和心功能Ⅲ级(Killip分级)是心力衰竭的分级,但不能作为诊断。右心衰竭和左心衰竭是心力衰竭的类型,但患者同时存在左心衰竭和右心衰竭,因此不能单独选择右心衰竭或左心衰竭。
患者有心肌梗死病史,5年前开始出现活动后气短和夜间憋醒,近1年出现双下肢水肿和少尿。查体发现颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/分,肝肋下3cm,质中,压痛(+),双下肢水肿。这些症状和体征提示患者存在心力衰竭。
步骤 2:判断心力衰竭类型
颈静脉怒张和肝大提示右心衰竭,双下肺可闻及细湿啰音和心界向两侧扩大提示左心衰竭。因此,患者可能同时存在左心衰竭和右心衰竭,即全心衰竭。
步骤 3:排除其他选项
心功能Ⅲ级(NYHA分级)和心功能Ⅲ级(Killip分级)是心力衰竭的分级,但不能作为诊断。右心衰竭和左心衰竭是心力衰竭的类型,但患者同时存在左心衰竭和右心衰竭,因此不能单独选择右心衰竭或左心衰竭。