急性化脓性牙髓炎（牙髓炎晚期），最突出的症状A. 紧咬牙可缓解B. 咬合痛明显，不能对颌C. 不能平卧，直立可缓解D. 热刺激痛加重，冷水可缓解E. 阵发性痛加剧，无法缓解

本题考查急性化脓性牙髓炎（牙髓炎晚期）的典型临床表现。解题核心在于理解该阶段牙髓炎的病理特点：牙髓组织化脓性炎症，压力升高，神经末梢受压。此时患者对温度刺激极为敏感，尤其是热刺激会加重疼痛，而冷刺激可能暂时缓解症状。需注意区分其他阶段牙髓炎或相关疾病的症状。

选项分析

选项D（正确）

热刺激痛加重，冷水可缓解

• 急性化脓性牙髓炎时，牙髓腔内压力升高，神经末梢受压，对温度刺激异常敏感。
• 热刺激（如热饮）会显著加剧疼痛，而冷刺激（如含冷水）可暂时缓解，因冷刺激能收缩血管、降低神经末梢敏感性。
• 此症状为本阶段最突出表现。

其他选项排除

• A. 紧咬牙可缓解：常见于急性浆液性牙髓炎早期，而非化脓期。
• B. 咬合痛明显，不能对颌：多见于根尖周炎（如急性根尖脓肿）。
• C. 不能平卧，直立可缓解：与体位无关，非牙髓炎特有症状。
• E. 阵发性痛加剧，无法缓解：更符合牙髓炎早期（如急性浆液性牙髓炎）的自发性阵发性疼痛。