患者女，20岁，因“体检发现脾大”来诊。患者无自觉不适。实验室检查：血型AB，血红蛋白130g/L，白细胞87×109/L，血小板450×109/L。“外周血细胞涂片”：可见中晚幼粒细胞。“骨髓象”：增生明显活跃，原始粒细胞0.02，早幼粒细胞0.03，中幼粒细胞0.15，晚幼粒细胞0.30。最可能的诊断是（）A. 慢性淋巴细胞白血病B. 慢性粒细胞白血病C. 红细胞增多症D. 骨髓增生异常综合征E. 骨髓纤维化

考查要点：本题主要考查慢性粒细胞白血病（CML）的诊断标准，需结合外周血象、骨髓象特征及临床表现进行综合判断。

解题核心思路：

1. 白细胞显著增高（87×10⁹/L）是关键线索，提示骨髓增殖性疾病。
2. 外周血涂片见中晚幼粒细胞，说明粒细胞在骨髓外成熟受阻。
3. 骨髓象增生活跃，粒细胞系比例升高，尤其是中幼、晚幼粒细胞占比高，原始粒细胞比例低（<5%），符合CML的特征性表现。

破题关键点：

• 排除其他选项：如慢性淋巴细胞白血病（淋巴细胞比例高）、红细胞增多症（红细胞相关指标异常）、骨髓增生异常综合征（原始细胞比例高、形态异常明显）等。

诊断依据分析

1. 血象特点：

   • 白细胞显著增高（87×10⁹/L），以粒细胞为主。
   • 血小板轻度增高（450×10⁹/L），符合CML早期表现。
   • 外周血涂片可见中晚幼粒细胞，提示粒细胞在骨髓外成熟。

2. 骨髓象特点：

   • 增生明显活跃，粒细胞系占绝对优势。
   • 原始粒细胞比例低（2%），早幼粒细胞3%，中幼、晚幼粒细胞分别占15%和30%，符合“核左移”特征。
   • 无明显形态异常，排除骨髓增生异常综合征。

3. 临床表现：

   • 脾大是CML常见体征，患者无贫血、发热等其他症状，进一步支持慢性病程。

选项排除

• A. 慢性淋巴细胞白血病：以淋巴细胞增高为主，骨髓中淋巴细胞比例高，与本题不符。
• C. 红细胞增多症：主要表现为红细胞增多，骨髓中红系增生活跃，与本题矛盾。
• D. 骨髓增生异常综合征：常有贫血、骨髓中原始细胞比例高（>5%）、形态异常明显，本题不符合。
• E. 骨髓纤维化：骨髓穿刺困难，骨髓活检示纤维组织增生，本题无相关证据。