2017U3-104 男，55岁。上腹胀痛伴恶心3天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既往体健。查体：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg。全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：血WBC13.0X10⁹/L,N 0.88，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞（++）。最可能的诊断是A. 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎B. 伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎C. 绞窄性肠梗阻D. 消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎E. 重症急性胰腺炎

步骤 1：分析病史和体征
患者有上腹胀痛伴恶心3天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天的病史。查体发现全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。这些症状和体征提示可能存在急性阑尾炎或阑尾炎穿孔。

步骤 2：实验室检查和穿刺结果
实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示存在感染。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体，镜检脓细胞（++），进一步支持阑尾炎穿孔并腹膜炎的诊断。

步骤 3：排除其他可能性
伤寒肠穿孔、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔和重症急性胰腺炎等疾病虽然也可能引起腹膜炎，但根据病史和体征，这些疾病的可能性较小。伤寒肠穿孔通常有伤寒病史，绞窄性肠梗阻通常有肠梗阻病史，消化性溃疡穿孔通常有消化性溃疡病史，重症急性胰腺炎通常有胰腺炎病史。