患者，男，70岁，有高血压及肺源性心脏病病史，意识障碍2天入院。查体示：浅昏迷状态，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，双侧巴宾斯基征(±)，动脉血气分析示：pH7.20，Pa040mmHg，PaCO90mmHg，AB40mmol/L，BUN8mmol/L，血钠130mmol/L，血钾4.5mmol/L。该患者昏迷的原因是（ ）A. 脑血管病B. 肺性脑病C. 低渗性脑病D. 肾功能衰竭E. 代谢性碱中毒

考查要点：本题主要考查对肺性脑病诊断的理解，需结合患者病史、临床表现及实验室检查综合分析。

解题核心思路：

1. 明确患者基础疾病：高血压、肺源性心脏病（肺心病）是关键，肺心病易并发呼吸衰竭。
2. 分析血气结果：PaCO₂显著升高（>70mmHg）提示严重二氧化碳潴留，pH下降表明存在酸中毒。
3. 联系临床表现：浅昏迷、球结膜水肿、口唇发绀、巴宾斯基征阳性均为肺性脑病典型表现。
4. 排除其他选项：需区分脑血管病、低渗性脑病等，但血钠未显著降低，BUN正常，脑血管病无直接证据。

破题关键点：

• 肺性脑病的核心机制是高碳酸血症导致脑功能障碍，需结合肺心病病史和血气分析判断。

选项分析

A. 脑血管病

• 虽然患者有高血压，但缺乏脑血管病（如脑出血、脑梗死）的典型症状（如突发意识改变、局灶性神经体征）。
• 无头颅CT/MRI等影像学支持，无法确诊。

B. 肺性脑病

• 肺心病病史：患者有肺源性心脏病，易因通气功能障碍导致二氧化碳潴留。
• 血气分析：PaCO₂ 90mmHg（正常<50mmHg），pH 7.20（酸中毒），符合呼吸性酸中毒。
• 临床表现：浅昏迷、球结膜水肿、巴宾斯基征阳性（锥体束征），均支持肺性脑病诊断。

C. 低渗性脑病

• 血钠 130mmol/L（轻度降低，正常范围 135-145mmol/L），未达低渗状态（血钠<125mmol/L）。
• 低渗性脑病通常表现为脑水肿、颅内压增高等，但本例更符合高碳酸血症相关脑病。

D. 肾功能衰竭

• BUN 8mmol/L（正常范围 3.1-7.1mmol/L），未见明显升高，排除肾功能衰竭。

E. 代谢性碱中毒

• AB 40mmol/L（正常 22-28mmol/L），但血气分析显示酸中毒（pH 7.20），与代谢性碱中毒矛盾。