（单选题）男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是（）A. 脂肪栓塞B. 急性呼吸窘迫综合征C. 肺血栓栓塞D. 胸膜炎E. 肺不张

考查要点：本题主要考查对术后并发症的判断能力，特别是脂肪栓塞的临床表现及诊断思路。

解题核心：

1. 骨折类型：患者为左股骨干骨折，属于长骨骨折，易导致脂肪滴进入血液循环。
2. 术后时间：内固定术后2天，符合脂肪栓塞的发病时间（通常在伤后2-3天内）。
3. 临床表现：胸痛、咳嗽、氧饱和度下降，但心肺查体无明显异常，提示隐匿性肺部栓塞。
4. 关键排除点：排除其他常见疾病（如肺血栓栓塞、肺不张）的典型体征。

破题关键：

• 脂肪栓塞的典型症状：隐性肺栓塞（呼吸困难、低氧血症）、神经系统症状（如意识模糊，本题未提及）。
• 骨折部位与栓子来源：长骨骨折导致骨髓中的脂肪滴释放入血，最终栓塞肺毛细血管。

选项分析

A. 脂肪栓塞

• 机制：股骨干骨折导致骨髓中的脂肪滴进入血液，随血液循环至肺毛细血管，引起栓塞。
• 临床表现：胸痛、咳嗽、低氧血症（氧饱和度92%），符合题目描述。
• 查体特点：早期可能无明显异常体征，与题目中“心肺查体未见明显异常”一致。

B. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

• 需要严重肺损伤（如感染、创伤），但患者无感染或严重肺挫伤病史，且发病时间较短。

C. 肺血栓栓塞

• 常由深静脉血栓脱落引起，但术后仅2天，血栓形成风险较低；且缺乏典型症状（如咯血、严重呼吸困难）。

D. 胸膜炎

• 通常伴有胸膜摩擦音、呼吸运动受限等体征，但题目未提及。

E. 肺不张

• 常有患侧呼吸音减弱、语音震颤增强等查体异常，但题目中未描述。