女婴，7 个月，诊断“化脓性脑膜炎”使用青霉素加头孢曲松钠治疗 5 天热退，一般情况好转，近两天又发热，伴间断抽搐 2 次，查体:T39℃，前囟饱满，脑脊液检查，白细胞数 12×109/L，蛋白质 0.4g/L，糖 3mmol/L。患儿病情加重应考虑为（）。A. 并发脑脓肿B. 脑膜炎复发C. 并发硬脑膜下积液D. 并发脑积水E. 并发脑水肿

考查要点：本题主要考查化脓性脑膜炎并发症的诊断，特别是治疗后病情反复的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 病程特点：患儿在有效治疗后症状好转，但体温再次升高并出现颅内压增高表现（前囟饱满、抽搐）。
2. 脑脊液变化：脑脊液白细胞数下降但仍异常，蛋白轻度升高，糖正常，提示炎症未完全消退但程度较前减轻。
3. 关键提示：治疗后体温波动、颅内压增高，需警惕硬脑膜下积液（脑脊液蛋白定量<0.4g/L时仍需考虑此并发症）。

破题关键点：

• 治疗反应时间：硬脑膜下积液多发生在治疗后48-72小时，而非立即复发。
• 脑脊液特征：蛋白升高不明显（<0.4g/L），白细胞数较前降低但未完全正常。
• 临床表现：前囟饱满、抽搐等颅内压增高症状。

选项分析

A. 并发脑脓肿

• 特点：需有局灶性神经系统体征（如偏瘫、失语等），脑脊液白细胞显著升高，蛋白明显增高。
• 排除依据：患儿无局灶性症状，脑脊液蛋白仅轻度升高。

B. 脑膜炎复发

• 特点：治疗不彻底，脑脊液指标未好转或恶化，体温持续不退。
• 排除依据：患儿曾有好转，且脑脊液白细胞数较前降低，不符合“复发”定义。

C. 并发硬脑膜下积液

• 特点：治疗后体温波动、颅内压增高，脑脊液蛋白<0.4g/L，积液蛋白可能更高。
• 匹配依据：体温再升、前囟饱满，脑脊液蛋白0.4g/L（临界值），符合硬脑膜下积液诊断。

D. 并发脑积水

• 特点：头围进行性增大，脑脊液压力升高但成分正常。
• 排除依据：无头围增大，脑脊液白细胞数异常。

E. 并发脑水肿

• 特点：颅内压显著增高，脑脊液压力极高但成分正常。
• 排除依据：脑脊液白细胞数未完全正常，蛋白轻度升高。