3.【A2 题型】 患者男性，63岁，骨肉瘤晚期，其临床表现不包括下列哪一项：A. 开始即剧烈疼痛B. 疼痛难忍C. 局部肿胀D. 血管丰富，静脉怒张，有血管杂音E. 易发生病理性骨折

步骤 1：理解骨肉瘤的临床表现
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常见于青少年和年轻成人，但也可发生在老年人。其临床表现包括疼痛、肿胀、血管丰富、静脉怒张、有血管杂音以及易发生病理性骨折。这些症状是由于肿瘤的生长和侵袭性造成的。

步骤 2：分析选项
A. 开始即剧烈疼痛：骨肉瘤的疼痛通常逐渐加重，而不是一开始就剧烈疼痛。
B. 疼痛难忍：骨肉瘤患者通常会经历持续性疼痛，且疼痛程度可能逐渐加重。
C. 局部肿胀：肿瘤的生长会导致局部肿胀。
D. 血管丰富，静脉怒张，有血管杂音：骨肉瘤的血管丰富，可能会导致静脉怒张和血管杂音。
E. 易发生病理性骨折：由于肿瘤破坏了骨骼结构，患者容易发生病理性骨折。

步骤 3：确定不包括的临床表现
根据上述分析，骨肉瘤的临床表现不包括“开始即剧烈疼痛”。