女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg／日治疗6个月，复查空腹血糖6.5mmol／L，餐后2小时血糖10mmol／L，HbAlc7.5%，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP150／90mmHg，双下肢水肿，BMI30。该患者目前最合理的治疗是改用A、瑞格列奈B、阿卡波糖C、吡格列酮D、甘精胰岛素E、格列吡嗪

步骤 1：评估患者当前的治疗方案
患者目前使用格列齐特缓释片治疗，但出现餐前心慌、出汗的症状，这可能是低血糖的表现。同时，患者有高血压和肥胖，这些因素都可能影响血糖控制。

步骤 2：分析选项
A. 瑞格列奈：餐时血糖调节剂，适用于餐后血糖控制不佳的患者，但不能解决低血糖问题。
B. 阿卡波糖：α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要用于降低餐后血糖，但对空腹血糖控制效果有限。
C. 吡格列酮：胰岛素增敏剂，适用于胰岛素抵抗的患者，但不能解决低血糖问题。
D. 甘精胰岛素：长效胰岛素类似物，可以提供平稳的血糖控制，减少低血糖风险。
E. 格列吡嗪：短效磺脲类药物，可能增加低血糖风险。

步骤 3：选择最合适的治疗方案
根据患者的情况，甘精胰岛素可以提供平稳的血糖控制，减少低血糖风险，同时适用于肥胖和高血压患者。