【单选题】【A2 题型】 病人,男,7小时前出现急性腹痛、腹胀、无排气排便,伴呕吐,呕吐物为咖啡色样液体,诊断可能为:A. 机械性肠梗阻B. 急性阑尾炎C. 麻痹性肠梗阻D. 胃溃疡E. 绞窄性肠梗阻

考查要点：本题主要考查对不同肠梗阻类型及临床表现的判断能力，特别是绞窄性肠梗阻的特征性表现。

解题核心思路：

1. 明确症状指向肠梗阻：腹痛、腹胀、停止排气排便是肠梗阻的典型表现。
2. 区分机械性与麻痹性肠梗阻：机械性梗阻有阵发性腹痛，而麻痹性梗阻腹痛较持续且肠鸣音消失。
3. 关键细节定位诊断：咖啡色呕吐物提示消化道出血，结合肠梗阻症状，指向绞窄性肠梗阻（因肠壁缺血导致黏膜损伤出血）。

破题关键点：

• 呕吐物颜色是核心线索，排除其他选项（如胃溃疡的呕血更直接，但无肠梗阻症状）。
• 绞窄性肠梗阻在机械性梗阻基础上合并肠壁血液循环障碍，出现出血等并发症。

症状分析：

1. 腹痛、腹胀、停止排气排便：提示肠梗阻存在。
2. 咖啡色呕吐物：胃酸作用下血液形成棕褐色，提示上消化道出血。

选项排除：

• A. 机械性肠梗阻：一般无出血表现，除非合并穿孔或溃疡。
• B. 急性阑尾炎：以右下腹痛为主，无腹胀、停止排气排便。
• C. 麻痹性肠梗阻：肠蠕动完全停止，无阵发性腹痛，呕吐物通常不含血液。
• D. 胃溃疡：腹痛周期性，呕吐物可能带血，但无肠梗阻症状。

正确选项：
E. 绞窄性肠梗阻：在机械性梗阻基础上，肠壁血运障碍导致黏膜损伤出血，符合呕吐物颜色及肠梗阻表现。