2020U2-81 患者，男，5岁。发热、咳嗽1周，加重3天。患儿剧烈咳嗽，曾用头孢噻肟钠治疗3天无效。查体39.2 ℃，一般情况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸部X射线片示右下肺片状阴影。该患儿最可能的诊断为A. 金黄色葡萄球菌肺炎B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎C. 呼吸道合胞病毒肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 腺病毒肺炎

考查要点：本题主要考查儿童肺炎的病原体诊断，需结合临床表现、治疗反应及影像学特征进行分析。
解题核心：

1. 病原体对抗生素的反应：头孢噻肟钠对革兰阴性菌有效，但对肺炎支原体无效，而患者治疗无效提示可能为支原体感染。
2. 临床特征：支原体肺炎多见于学龄前儿童，剧烈咳嗽、发热明显，肺部体征不明显（如无啰音）。
3. 影像学特点：右下肺片状阴影符合支原体肺炎的肺部浸润表现，与其他病原体（如腺病毒）的典型影像学表现相区别。

选项分析

• A. 金黄色葡萄球菌肺炎：常伴有脓胸或肺气肿，肺部体征明显（如啰音），但患者无相关表现。
• B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎：多见于新生儿或免疫低下患儿，易并发脓胸，与本题不符。
• C. 呼吸道合胞病毒肺炎：多见于<2岁婴儿，常伴喘息，但病情较轻，肺部体征不明显。
• D. 肺炎支原体肺炎：咳嗽剧烈，抗生素治疗（如青霉素类）无效，影像学呈肺部浸润，符合病例特点。
• E. 腺病毒肺炎：多见于<6月婴儿，中毒症状重（如高热、呼吸困难），肺部啰音明显，与本题矛盾。

关键结论

患者治疗无效提示病原体耐药，无肺部啰音和右下肺片状阴影支持支原体肺炎诊断。