男，60 岁。间断上腹痛 3 年，饱餐后突发全腹剧痛 2 小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史 6 年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体:T36.5℃，P80 次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位A. 结肠B. 胃C. 食管D. 胆囊E. 空肠

考查要点：本题主要考查对非甾体抗炎药（NSAIDs）相关消化性溃疡并发症的临床判断能力，以及急性腹膜炎的诊断思路。

解题核心：

1. 关键病史：患者长期服用双氯芬酸钠（NSAIDs类药物），这是消化性溃疡的重要危险因素。
2. 临床表现：饱餐后突发全腹剧痛、全腹压痛和腹肌紧张，提示急性腹膜炎，常见于消化性溃疡穿孔。
3. 鉴别诊断：需排除胆囊穿孔、急性胰腺炎等，但结合用药史和症状，胃溃疡穿孔更符合。

破题关键：

• NSAIDs的胃肠道副作用（如胃黏膜损伤、溃疡）是核心知识点。
• 穿孔导致的急性腹膜炎表现是诊断突破口。

病史分析

1. 长期用药史：双氯芬酸钠属于NSAIDs，长期使用可破坏胃黏膜屏障，导致溃疡形成。
2. 症状特点：
   • 间断上腹痛：提示慢性胃溃疡。
   • 饱餐后剧痛：胃酸分泌增加刺激溃疡面，可能诱发穿孔。
   • 全腹压痛、板状腹：穿孔后胃内容物流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。

诊断思路

1. 最可能病变部位：胃溃疡穿孔。
2. 其他选项排除：
   • 结肠/空肠：穿孔症状通常较局限，且与NSAIDs关联性弱。
   • 食管：穿孔多表现为颈部或胸痛，而非全腹痛。
   • 胆囊：右上腹痛为主，常伴发热、黄疸。