患者,男,60岁,胆石症多年,2天前腹痛,寒战、高热和黄疸发作,经抗生素治疗无效,1小时前患者意识不清,血压80/60 mmHg。应考虑( )。A. 急性坏疽性胆囊炎B. 急性梗阻性化脓性胆管炎C. 胆总管结石症D. 胆道蛔虫伴感染E. 胆囊穿孔腹膜炎

步骤 1：分析患者症状
患者有胆石症病史，出现腹痛、寒战、高热和黄疸，这些症状提示胆道感染。患者经抗生素治疗无效，且出现意识不清和低血压，提示病情严重。

步骤 2：考虑诊断
根据患者的症状和体征，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。AOSC是胆道感染的一种严重形式，常伴有胆道梗阻，可导致感染性休克和多器官功能障碍。

步骤 3：确定最终诊断
患者出现意识不清和低血压，提示感染性休克，符合AOSC的诊断标准。其他选项如急性坏疽性胆囊炎、胆总管结石症、胆道蛔虫伴感染和胆囊穿孔腹膜炎，虽然也可能导致胆道感染，但不完全符合患者当前的临床表现和病情严重程度。