题目
（单选题）女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（+），尿蛋白（++++)。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。对明确血尿原因最有价值的检查是（）A. 清洁中段尿培养B. 肾静脉造影C. 肾血管彩超D. 重复肾活检E. 尿查肿瘤细胞
（单选题）女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（+），尿蛋白（++++)。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。对明确血尿原因最有价值的检查是（）
A. 清洁中段尿培养
B. 肾静脉造影
C. 肾血管彩超
D. 重复肾活检
E. 尿查肿瘤细胞
题目解答
答案
B. 肾静脉造影
解析
步骤 1：理解背景信息
患者为65岁女性，诊断为膜性肾病，正在接受泼尼松治疗。突然出现右侧腰痛和肉眼血尿，右肾区叩击痛阳性，尿蛋白（++++），尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。这些症状提示可能有肾血管问题，如肾静脉血栓形成。
步骤 2：分析选项
A. 清洁中段尿培养：用于诊断尿路感染，但患者症状不支持尿路感染。
B. 肾静脉造影：可以明确肾静脉血栓形成，是诊断肾静脉血栓的金标准。
C. 肾血管彩超：可以初步评估肾血管情况，但不如肾静脉造影准确。
D. 重复肾活检：用于评估肾病进展，但不能明确血尿原因。
E. 尿查肿瘤细胞：用于诊断泌尿系统肿瘤，但患者症状不支持肿瘤。
步骤 3：选择最佳检查
根据患者症状和体征，肾静脉血栓形成的可能性较大，肾静脉造影是明确诊断的最佳检查方法。
患者为65岁女性，诊断为膜性肾病，正在接受泼尼松治疗。突然出现右侧腰痛和肉眼血尿，右肾区叩击痛阳性，尿蛋白（++++），尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。这些症状提示可能有肾血管问题，如肾静脉血栓形成。
步骤 2：分析选项
A. 清洁中段尿培养：用于诊断尿路感染，但患者症状不支持尿路感染。
B. 肾静脉造影：可以明确肾静脉血栓形成，是诊断肾静脉血栓的金标准。
C. 肾血管彩超：可以初步评估肾血管情况，但不如肾静脉造影准确。
D. 重复肾活检：用于评估肾病进展，但不能明确血尿原因。
E. 尿查肿瘤细胞：用于诊断泌尿系统肿瘤，但患者症状不支持肿瘤。
步骤 3：选择最佳检查
根据患者症状和体征，肾静脉血栓形成的可能性较大，肾静脉造影是明确诊断的最佳检查方法。