患者女性，53岁。高血压3年，今日血压急剧升高，收缩压达200mmHg，并且出现头痛、心悸，首先考虑A. 高血压危象B. 高血压脑病C. 高血压性脑出血D. 急性左心衰E. 短暂性脑缺血发作

步骤 1：理解高血压危象的定义
高血压危象是指血压急剧升高，收缩压超过180mmHg或舒张压超过120mmHg，并伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。根据题目描述，患者的血压急剧升高，收缩压达到200mmHg，并且出现头痛、心悸，符合高血压危象的定义。
步骤 2：排除其他选项
B. 高血压脑病：通常在血压急剧升高后出现神经系统症状，如意识障碍、抽搐等，而题目中没有提到这些症状。
C. 高血压性脑出血：通常表现为突然的剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，而题目中没有提到这些症状。
D. 急性左心衰：通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，而题目中没有提到这些症状。
E. 短暂性脑缺血发作：通常表现为短暂的神经功能缺失，如肢体无力、言语不清等，而题目中没有提到这些症状。
步骤 3：得出结论
根据题目描述，患者的症状符合高血压危象的定义，因此首先考虑高血压危象。