14. 患者男，76岁，COPD病史5年。因受凉并发肺部感染咳嗽、咳痰入院。血气分析： PaO250mmHg，PaCO255mmHg，PH7.35。该患者最可能的诊断是A. 支气管哮喘B. 支气管肺炎C. 支气管扩张D. Ⅰ型呼吸衰竭E. Ⅱ型呼吸衰竭

考查要点：本题主要考查呼吸衰竭的类型判断，需结合血气分析结果及基础疾病进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确呼吸衰竭的分类标准：Ⅰ型（低氧血症，PaCO₂正常或降低）；Ⅱ型（低氧血症+高碳酸血症，PaCO₂升高）。
2. 结合患者基础疾病：COPD患者易因通气功能障碍导致CO₂潴留。
3. 血气分析解读：PaO₂ <60 mmHg（低氧血症），PaCO₂ >50 mmHg（高碳酸血症）。

破题关键点：

• COPD病史提示通气功能障碍；
• PaO₂ 50 mmHg和PaCO₂ 55 mmHg同时异常，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。

呼吸衰竭类型判断标准

• Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂ <60 mmHg，PaCO₂正常或降低（<50 mmHg），常见于肺泡换气不足（如肺栓塞）。
• Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂ <60 mmHg，PaCO₂ >50 mmHg，常见于通气不足或通气/血流比例失调（如COPD）。

本题关键信息

1. 基础疾病：COPD病史5年，提示慢性通气功能障碍。
2. 血气分析：
   • PaO₂ = 50 mmHg（<60，低氧血症）；
   • PaCO₂ = 55 mmHg（>50，高碳酸血症）；
   • pH = 7.35（正常范围内，但呼吸衰竭类型主要看PaO₂和PaCO₂）。

排除干扰选项

• 支气管哮喘：无哮喘典型症状（如反复喘息），且患者有明确COPD病史。
• 支气管肺炎/支气管扩张：题目未提及相关特异性表现，且无法直接诊断呼吸衰竭类型。
• Ⅰ型呼吸衰竭：PaCO₂未降低，排除。