患者男性，65岁。有肺气肿病史多年。昨夜用力排便后出现右侧胸痛，出现进行性加重的呼吸困难，发绀，冒冷汗。护理体检：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，胸部有皮下气肿。诊断为自发性气胸。立即采用胸腔闭式引流治疗。造成患者呼吸困难、发绀的主要原因是（）A. 静脉血回流受阻B. 左侧肺受压迫C. 广泛皮下气肿D. 纵隔向健侧移位E. 右侧胸腔压力不断升高导致肺不张

考查要点：本题主要考查自发性气胸导致呼吸困难和发绀的病理生理机制，重点在于理解纵隔移位对呼吸功能的影响。

解题核心思路：

1. 明确气胸的基本病理：肺组织破裂导致胸膜腔积气，肺压缩，胸腔压力改变。
2. 分析纵隔移位的后果：纵隔移位会压迫心脏、大血管，影响静脉回流，同时压缩健侧肺，减少有效呼吸面积。
3. 排除干扰选项：需区分胸腔压力直接作用（如选项A、E）与结构移位的间接影响（选项D）。

破题关键点：

• 气管移位方向提示纵隔移位方向（气管左移→纵隔向左侧移位）。
• 纵隔移位是连接胸腔压力变化与呼吸功能障碍的桥梁，是呼吸困难的核心原因。

选项分析

A. 静脉血回阻

• 张力性气胸时胸腔高压可能压迫静脉，但本题强调纵隔移位的直接作用，非静脉回流受阻。

B. 左侧肺受压迫

• 左侧肺可能被推挤，但肺气肿患者左侧肺功能可能受限，非主要矛盾。

C. 广泛皮下气肿

• 皮下气肿影响局部循环，但非呼吸困难的主要原因。

D. 纵隔向健侧移位

• 正确答案。纵隔移位导致心脏、大血管受压，静脉回流受阻；健侧肺被压缩，有效呼吸面积减少；同时改变肺的扩张能力，直接引发呼吸困难和发绀。

E. 右侧胸腔压力升高导致肺不张

• 右侧肺压缩是结果，而纵隔移位是更上游的病理过程，直接决定呼吸功能障碍。