首过消除主要发生在A. 口服给药B. 肌内注射C. 静脉推注D. 腹腔注射E. 静脉滴注

首过消除（First-pass elimination）是指药物在首次通过肝脏时被代谢，导致进入体循环的药量减少。其核心在于药物是否经过肝脏代谢。口服给药时，药物需通过胃肠道吸收，经门静脉进入肝脏，此时肝脏中的酶会分解部分药物，因此首过消除最显著。其他注射途径（如静脉、肌内等）直接进入体循环，绕过肝脏首过效应。

各选项分析

• A. 口服给药：药物被胃肠道吸收后，通过门静脉首先进入肝脏，肝脏代谢导致药量减少，首过消除最明显。
• B. 肌内注射：药物直接进入毛细血管，随血液循环绕过肝脏，无首过消除。
• C. 静脉推注、D. 腹腔注射、E. 静脉滴注：均直接进入体循环或腹腔，未经过肝脏首过代谢。

关键结论：首过消除的发生与药物是否经过肝脏代谢密切相关，而只有口服给药符合这一条件。