2020U4-140 高血压合并甲亢首选降压药物A. 血管紧张素转化酶抑制剂B. 钙通道阻滞剂C. 利尿剂D. a受体拮抗剂E. β受体拮抗剂

考查要点：本题主要考查高血压合并甲状腺功能亢进（甲亢）时的降压药物选择，需结合两种疾病的病理生理特点及药物作用机制进行分析。

解题核心思路：

1. 甲亢的病理特点：甲亢患者交感神经兴奋性增强，导致心率加快、心输出量增加，进而引起血压升高。
2. 药物作用机制匹配：需选择能有效抑制交感神经活性、控制心率的降压药物。
3. 排除干扰项：其他降压药物（如ACEI、CCB等）虽有效，但对交感神经兴奋引起的症状针对性不足。

破题关键点：
β受体拮抗剂通过阻断交感神经对心脏的兴奋作用，既能降低血压，又能缓解甲亢引起的心悸、心动过速等症状，因此是首选。

选项分析

A. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

• 作用机制：通过减少血管紧张素II生成，扩张血管降压。
• 局限性：对甲亢引起的交感神经兴奋、心率增快无直接抑制作用，针对性不足。

B. 钙通道阻滞剂（CCB）

• 作用机制：扩张外周血管，降低心脏收缩力。
• 局限性：可能反射性增加心率，加重甲亢患者心悸症状。

C. 利尿剂

• 作用机制：通过排钠利尿降低血容量。
• 局限性：长期使用易导致电解质紊乱，且对心率控制无帮助。

D. α受体拮抗剂

• 作用机制：主要扩张外周血管，降低外周阻力。
• 局限性：对交感神经兴奋导致的心脏症状作用有限。

E. β受体拮抗剂

• 作用机制：阻断β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，直接对抗交感神经兴奋。
• 优势：既能有效降压，又能缓解甲亢引起的心悸、心动过速，是两者的“交集”用药。