2006U1-106 女性，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，皮肤有瘀点。胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是A、腹部B超B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白

考查要点：本题主要考查感染性心内膜炎的诊断思路，特别是先天性心脏病患者拔牙后发热的临床推理能力。

解题核心：

1. 室间隔缺损患者易感因素：长期心脏结构异常导致血流淤滞，拔牙操作易致菌血症，进而引发感染性心内膜炎。
2. 临床表现分析：发热（持续3个月）、贫血（睑结膜苍白）、皮肤瘀点（免疫复合物沉积）、心脏杂音（赘生物形成）、脾大（感染性脾肿大），均高度提示感染性心内膜炎。
3. 确诊关键：血培养是感染性心内膜炎的“金标准”，可直接检出致病菌。

破题关键：明确“先天性心脏病+拔牙后长期发热+典型体征”提示感染性心内膜炎，直接选择血培养。

病史与体征分析

1. 基础疾病：室间隔缺损（先天性心脏病），属感染性心内膜炎的高危人群。
2. 诱因：3个月前拔牙（可能引起菌血症）。
3. 临床表现：
   • 发热（体温37.6℃，持续3个月）：感染性心内膜炎常见症状。
   • 贫血（睑结膜苍白）：慢性感染或脾功能亢进导致。
   • 皮肤瘀点：免疫复合物沉积或血管炎表现。
   • 心脏杂音（全收缩期杂音）：可能为原发室间隔缺损或赘生物形成。
   • 脾大：感染性脾肿大或贫血性脾肿大。

诊断思路

感染性心内膜炎诊断标准（Duke标准）：

• 主要标准：血培养阳性，赘生物的影像学证据。
• 次要标准：发热、心脏杂音、脾大、血管现象（如瘀点）。
  本例符合多个次要标准，但需血培养明确病原菌，从而确诊。

选项分析

• A. 腹部B超：仅能评估脾脏大小，无法确诊感染。
• B. 血常规：可能提示贫血或白细胞增高，但非特异性。
• C. 血培养：直接检测致病菌，是确诊的必要检查。
• D. 血清铁：用于贫血类型判断，与感染无关。
• E. 尿蛋白：与肾功能相关，与本病无关。