138.患儿苏苏，1 岁，人工喂养，未加辅食。近 1 个月出现反应迟 钝，间断出现手、足、头震颤，面色苍黄。应采取的措施是A. 用维生素 B12 肌内注射B. 口服叶酸C. 口服铁剂D. 输血E. 口服脑复康

考查要点：本题主要考查维生素B₁₂缺乏引起的巨幼细胞性贫血的临床表现及治疗措施。

解题核心思路：

1. 识别关键症状：患儿人工喂养未加辅食，出现反应迟钝、震颤、面色苍黄，提示可能存在营养性贫血合并神经系统症状。
2. 区分贫血类型：
   • 缺铁性贫血主要表现为贫血症状（如面色苍白、乏力），但神经系统症状不典型。
   • 维生素B₁₂缺乏导致的巨幼细胞性贫血，除贫血外，神经系统症状（如震颤、反应迟钝）更明显，且维生素B₁₂主要存在于动物性食品中，人工喂养未及时添加辅食易致缺乏。
3. 治疗选择：维生素B₁₂缺乏需肌内注射补充，因口服吸收效果差。

破题关键点：

• 人工喂养未加辅食→维生素B₁₂摄入不足。
• 神经系统症状（震颤、反应迟钝）→提示维生素B₁₂缺乏。

临床表现分析：

1. 人工喂养未加辅食：维生素B₁₂主要来源于动物性食品（如肉类、蛋类、奶制品），未及时添加辅食易导致缺乏。
2. 反应迟钝、震颤：维生素B₁₂缺乏影响神经髓鞘形成，导致神经系统症状。
3. 面色苍黄：提示贫血，结合巨幼细胞性贫血的特征，支持维生素B₁₂缺乏诊断。

选项辨析：

• A. 维生素B₁₂肌内注射：正确。维生素B₁₂缺乏需直接注射补充，快速改善症状。
• B. 叶酸：叶酸缺乏虽也导致巨幼细胞性贫血，但患儿症状更符合维生素B₁₂缺乏。
• C. 铁剂：针对缺铁性贫血，但本题神经系统症状不支持此诊断。
• D. 输血：仅用于严重贫血危象，非一线治疗。
• E. 脑复康：用于改善脑代谢，非病因治疗。