题目
患者，男，30岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56，PaCO₂ 60mmHg，PaO₂ 49mmHg。此患者最可疑的诊断是A. 慢性支气管炎B. 肺炎球菌肺炎C. 支气管扩张D. 支气管哮喘E. 慢性肺源性心脏病
患者，男，30岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56，PaCO₂ 60mmHg，PaO₂ 49mmHg。此患者最可疑的诊断是
A. 慢性支气管炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 支气管扩张
D. 支气管哮喘
E. 慢性肺源性心脏病
题目解答
答案
E. 慢性肺源性心脏病
解析
步骤 1：分析病史和症状
患者有长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，提示存在慢性呼吸系统疾病和心脏疾病。3天前受凉后症状加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，提示急性加重期。
步骤 2：分析体征
神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音，提示存在肺部感染和右心衰竭。
步骤 3：分析血气分析结果
血气分析显示pH7.56，PaCO₂ 60mmHg，PaO₂ 49mmHg，提示存在呼吸性酸中毒和低氧血症。
步骤 4：综合分析
综合病史、症状、体征和血气分析结果，患者最可疑的诊断是慢性肺源性心脏病。
患者有长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，提示存在慢性呼吸系统疾病和心脏疾病。3天前受凉后症状加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，提示急性加重期。
步骤 2：分析体征
神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音，提示存在肺部感染和右心衰竭。
步骤 3：分析血气分析结果
血气分析显示pH7.56，PaCO₂ 60mmHg，PaO₂ 49mmHg，提示存在呼吸性酸中毒和低氧血症。
步骤 4：综合分析
综合病史、症状、体征和血气分析结果，患者最可疑的诊断是慢性肺源性心脏病。