诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是A. 溃疡病史B. 严重上腹部疼痛C. 腹胀，尿少D. 上腹部疼痛E. 肝浊音区消失

考查要点：本题主要考查消化性溃疡急性穿孔的典型体征及其临床诊断价值。

解题核心思路：
消化性溃疡急性穿孔时，胃内容物漏入腹腔，导致化学性腹膜炎。肝浊音区消失是由于腹腔内气体积聚（气腹）使肝脏区域的浊音变为鼓音，这一体征具有高度特异性，是诊断急性穿孔的关键。

破题关键点：

• 明确各选项的临床意义，尤其是肝浊音区变化的病理机制。
• 区分其他选项（如腹痛、病史）的非特异性表现。

选项分析：

1. A. 溃疡病史
   溃疡病史虽可增加穿孔风险，但急性穿孔患者可能无典型溃疡病史，且其他急腹症也可能出现类似症状，因此诊断价值有限。

2. B. 严重上腹部疼痛
   急性穿孔时腹痛剧烈，但其他急腹症（如急性胰腺炎、胆囊炎）也会导致严重腹痛，缺乏特异性。

3. C. 腹胀，尿少
   腹胀和尿少可能与肠麻痹或血容量不足有关，但并非穿孔特有表现，诊断意义不大。

4. D. 上腹部疼痛
   与B选项类似，上腹痛是常见症状，无法单独确诊穿孔。

5. E. 肝浊音区消失
   肝浊音区消失是急性穿孔的典型体征。穿孔后气体进入腹腔，使原本肝区的浊音变为鼓音，提示气腹存在，具有高度诊断价值。