[单选，A2型题，A1/A2型题] 男性，45岁。搬重物后呕吐鲜血300ml，3小时后大便暗红色入急诊。体检：血压12/8kPa（90/60mmHg），心率108次/min，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下3cm。最可能的诊断是（）A . 消化性溃疡并出血B . 食管或胃底静脉曲张破裂出血C . 急性胃黏膜病变D . 食管贲门黏膜撕裂症E . 胃癌并出血

步骤 1：分析病史和体征
患者为45岁男性，搬重物后出现呕血和黑便，提示有消化道出血。体检发现脾脏肿大，提示可能有门脉高压症，这与食管或胃底静脉曲张破裂出血相关。
步骤 2：排除其他可能性
患者没有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂症或胃癌的典型病史和体征，因此这些选项可以排除。
步骤 3：确定最可能的诊断
根据病史和体检，最可能的诊断是食管或胃底静脉曲张破裂出血，因为患者有脾肿大，提示门脉高压，而搬重物后出现呕血和黑便，符合静脉曲张破裂出血的临床表现。