（单选题）女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L，血肾素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是（）A. 氢氯噻嗪B. 美托洛尔C. 呋塞米D. 螺内酯E. 普萘洛尔

考查要点：本题主要考查对原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断及治疗药物的选择。
解题核心：根据实验室检查（低血钾、肾素低、醛固酮高）和影像学结果（肾上腺增生），判断疾病类型，进而选择针对性药物。
关键点：

1. 原醛症的典型实验室特征为低肾素、高醛固酮，结合低血钾和肾上腺病变可明确诊断。
2. 螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，能直接针对病因治疗，是此类患者的首选用药。

病例分析

1. 临床表现：患者乏力、低血钾（2.9 mmol/L），提示可能存在电解质紊乱。
2. 实验室检查：
   • 血肾素降低：正常情况下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在低血压或低血容量时激活，肾素分泌增加。若肾素低但醛固酮高，说明RAAS不协调。
   • 醛固酮升高：提示肾上腺分泌醛固酮过多。
3. 影像学：左侧肾上腺增生，支持原醛症（如醛固酮瘤或增生）。

药物选择依据

• 螺内酯（选项D）通过拮抗醛固酮受体，减少钠重吸收、促进钾排出，可纠正低血钾和高血压，是原醛症的特效药。
• 其他选项排除：
  • 利尿剂（A、C）会进一步降低血钾，加重病情。
  • β受体阻滞剂（B、E）对醛固酮无直接影响，且可能掩盖低血钾症状。