赵某，男，76岁。反复咳喘26年多。胸部膨满，呼吸浅短难续，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，舌暗紫，脉沉细数无力。其诊断是A. 肺胀之痰，浊壅肺证B. 肺胀之肺，肾气虚证C. 肺胀之阳，虚水泛证D. 肺胀之痰，热郁肺证E. 喘证之正，虚喘脱证

考查要点：本题主要考查对肺胀不同证型的辨证分析能力，需结合症状、舌脉等信息综合判断。

解题核心思路：

1. 明确肺胀常见证型：痰浊壅肺、肺肾气虚、阳虚水泛、痰热郁肺、正虚喘脱。
2. 抓住关键症状：呼吸浅短难续、倚息不能平卧（肺气虚）、腰膝酸软、小便清长（肾气虚）、脉沉细无力（气虚）。
3. 排除干扰项：如痰热郁肺需有热象，阳虚水泛需有水肿，正虚喘脱为危重证候。

破题关键点：

• 肺肾气虚证的核心症状为“呼吸困难+肾虚表现”（腰膝酸软、小便清长）。
• 脉象“沉细数无力”中“细无力”为气虚，数可能因气虚致脉促，非热象。

证型辨析

1. 肺肾气虚证（选项B）

   • 呼吸系统：呼吸浅短难续、倚息不能平卧（肺气虚，主气功能减退）。
   • 肾虚表现：腰膝酸软（肾精不足）、小便清长（肾气不固）。
   • 舌脉：舌暗紫（血瘀）、脉沉细数无力（气虚为主，数为气虚脉促）。

2. 排除其他选项

   • A. 痰浊壅肺：需有咳嗽痰多、胸痞腹胀，但患者痰白如沫且无明显痰浊壅盛。
   • C. 阳虚水泛：需有下肢水肿、畏寒肢冷，但患者小便清长提示肾气不固而非水饮。
   • D. 痰热郁肺：需有热象（如痰黄稠、舌红），但患者无热象。
   • E. 正虚喘脱：为危重证候，需见肢冷汗出、脉浮大，但患者脉沉细无力。