题目
男，55岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L，TBIL300μmol/L，ALb30g/L，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBV-DNA6×107拷贝/ml。最可能的诊断是 （ ）.A. 急性重症肝炎B. 淤胆型肝炎C. 亚急性重型肝炎D. 慢性重型肝炎E. 慢性肝炎
男，55岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L，TBIL300μmol/L，ALb30g/L，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBV-DNA6×107拷贝/ml。最可能的诊断是 （ ）.
A. 急性重症肝炎
B. 淤胆型肝炎
C. 亚急性重型肝炎
D. 慢性重型肝炎
E. 慢性肝炎
题目解答
答案
D. 慢性重型肝炎
解析
步骤 1：分析病史和体征
患者有慢性乙型肝炎病史20年，近期出现乏力、食欲减退、尿黄及眼黄等症状，提示肝功能异常。查体发现皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑，提示肝硬化可能。
步骤 2：分析实验室检查结果
实验室检查显示ALT和AST升高，TBIL升高，ALb降低，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBV-DNA6×10^{7}拷贝/ml，提示病毒性肝炎活动，肝功能异常。
步骤 3：综合分析
结合病史、体征和实验室检查结果，患者有慢性乙型肝炎病史，近期出现肝功能异常，且有肝硬化体征，HBV-DNA水平较高，提示病毒性肝炎活动，肝功能异常。因此，最可能的诊断是慢性重型肝炎。
患者有慢性乙型肝炎病史20年，近期出现乏力、食欲减退、尿黄及眼黄等症状，提示肝功能异常。查体发现皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑，提示肝硬化可能。
步骤 2：分析实验室检查结果
实验室检查显示ALT和AST升高，TBIL升高，ALb降低，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBV-DNA6×10^{7}拷贝/ml，提示病毒性肝炎活动，肝功能异常。
步骤 3：综合分析
结合病史、体征和实验室检查结果，患者有慢性乙型肝炎病史，近期出现肝功能异常，且有肝硬化体征，HBV-DNA水平较高，提示病毒性肝炎活动，肝功能异常。因此，最可能的诊断是慢性重型肝炎。