男性患者，50岁，胃溃疡病史12年，近1个月来疼痛的节律性消失，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续（+++），应首先考虑的诊断是A.癌变B.慢性穿孔C.幽门梗阻D.Hp感染E.消化道出血

步骤 1：胃溃疡病史
患者有12年的胃溃疡病史，这表明他长期患有胃溃疡，但并不直接说明当前的病情。
步骤 2：疼痛节律性消失
近1个月来疼痛的节律性消失，这可能意味着溃疡的性质发生了变化，可能是溃疡愈合，也可能是溃疡恶化。
步骤 3：食欲减退和体重减轻
食欲减退和体重减轻是胃癌的常见症状，这可能表明病情恶化。
步骤 4：粪便隐血试验持续（+++）
持续的粪便隐血试验阳性（+++）表明有持续的消化道出血，这可能是胃癌的征兆。
步骤 5：综合分析
综合以上信息，患者有长期胃溃疡病史，近期出现疼痛节律性消失、食欲减退、体重减轻和持续的粪便隐血试验阳性，这些症状更倾向于胃癌的诊断。