男性患者，50岁，胃溃疡病史12年，近1个月来疼痛的节律性消失，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续（+++），应首先考虑的诊断是A. 癌变B. 慢性穿孔C. 幽门梗阻D. Hp感染E. 消化道出血

考查要点：本题主要考查胃溃疡患者出现癌变的临床表现及诊断思路。
解题核心：结合患者病史、症状变化及实验室检查，识别胃溃疡癌变的警示信号。
关键点：

1. 病史：长期胃溃疡病史（12年）是癌变的基础条件。
2. 症状变化：疼痛节律消失、体重减轻、食欲减退提示病情进展。
3. 检查异常：持续粪便隐血阳性（+++）提示消化道出血，结合其他症状高度怀疑癌变。

症状与检查分析

1. 疼痛节律消失：胃溃疡典型表现为餐后疼痛，若节律性消失，需警惕溃疡癌变导致的病变性质改变。
2. 体重减轻与食欲减退：恶性肿瘤常伴代谢异常，导致患者出现进行性体重下降。
3. 持续粪便隐血阳性：隐血试验阳性提示消化道出血，若持续阳性，需考虑溃疡恶变或肿瘤侵蚀血管。

选项排除

• B. 慢性穿孔：主要表现为腹痛加重、腹部压痛等，与体重减轻和隐血无直接关联。
• C. 幽门梗阻：典型症状为呕吐宿食，不会导致持续隐血。
• D. Hp感染：感染可能诱发溃疡，但与当前症状无直接因果关系。
• E. 消化道出血：溃疡本身可引起出血，但持续隐血更支持恶性病变。

结论

癌变（选项A）符合长期溃疡病史、症状恶化及实验室检查结果，是最佳诊断。