患者，女，43岁，有风湿性心脏瓣膜病史。患者于户外运动时，突然出现右侧肢体无力，站立不稳，并有口角歪斜。该患者最可能是并发了( )A. 脑栓塞B. 短暂性脑缺血发作C. 颅内肿瘤D. 蛛网膜下腔出血E. 颅内动静脉瘤破裂

考查要点：本题主要考查对风湿性心脏瓣膜病并发症的识别能力，特别是脑栓塞的临床表现及诊断思路。

解题核心：

1. 病史关键：患者有风湿性心脏瓣膜病史，尤其是二尖瓣狭窄时，容易并发心房颤动，导致血栓形成。
2. 症状特点：突然出现的肢体无力、站立不稳和口角歪斜，提示脑部血管阻塞导致的局灶性神经功能缺损。
3. 选项排除：
   • 短暂性脑缺血发作（TIA）症状短暂且完全恢复，与患者“站立不稳”等持续症状不符。
   • 颅内肿瘤和动静脉瘤破裂通常有慢性病程或突发剧烈头痛、呕吐等表现。
   • 蛛网膜下腔出血常以剧烈头痛起病，且脑膜刺激征明显。

破题关键：风湿性心脏瓣膜病史+突发局灶性神经功能缺损是脑栓塞的典型线索。

病史分析

患者有风湿性心脏瓣膜病，常见二尖瓣狭窄。此类患者易合并心房颤动，导致左心房附壁血栓形成。当血栓脱落时，栓子随动脉血流进入脑循环，阻塞脑血管，引发脑栓塞。

临床表现

1. 突发性：症状在运动时突然出现，符合栓子阻塞血管的急性过程。
2. 局灶性神经功能缺损：右侧肢体无力、站立不稳（提示小脑或大脑半球病变），口角歪斜（面神经麻痹），符合脑血管病特征。

选项对比

• A. 脑栓塞：符合病史（心脏栓子来源）和症状（急性局灶性神经功能缺损）。
• B. TIA：症状应短暂（<24小时）且完全恢复，与患者持续症状矛盾。
• C. 颅内肿瘤：通常病程较长，症状渐进性加重，无运动诱因。
• D. 蛛网膜下腔出血：典型症状为突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。
• E. 动静脉瘤破裂：多有高血压病史，症状类似蛛网膜下腔出血。