患者，男性，35岁，吸烟16年，每天25支左右，冷库工作9年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，该患者可能的诊断是A. 血栓闭塞性脉管炎B. 动脉硬化闭塞C. 下肢静脉血栓D. 动脉栓塞E. 动静脉瘘

考查要点：本题主要考查对血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）的临床特征、危险因素及诊断的理解，需结合患者病史、症状和体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 锁定关键信息：患者为年轻男性，长期吸烟史，冷库工作（寒冷环境），右小腿持续性疼痛夜间加重，皮肤苍白、肌萎缩、足背动脉搏动消失。
2. 关联疾病特征：血栓闭塞性脉管炎典型表现为下肢中小动脉闭塞，与吸烟密切相关，常有静息痛、皮肤苍白、肌肉萎缩等表现，且足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。
3. 排除其他选项：需区分动脉硬化闭塞、静脉血栓、动脉栓塞等疾病，重点在于患者年龄、危险因素及症状特点。

破题关键点：

• 吸烟史和寒冷暴露是血栓闭塞性脉管炎的重要诱因。
• 夜间疼痛加重提示缺血性疼痛，与动脉供血不足相关。
• 足背动脉搏动消失直接反映动脉供血受阻。

病史与症状分析

1. 吸烟史：患者吸烟16年，每天25支，符合血栓闭塞性脉管炎与吸烟密切相关的特点。
2. 职业暴露：冷库工作可能长期接触寒冷环境，寒冷可诱发血管痉挛，加重病情。
3. 症状特点：
   • 持续性剧烈疼痛，夜间加重（缺血时疼痛加剧）。
   • 皮肤苍白（缺血性皮色改变）。
   • 肌萎缩（长期缺血导致肌肉营养不良）。

体征分析

• 足背动脉搏动消失：提示下肢动脉供血严重受阻，符合动脉闭塞性疾病的表现。

选项排除

• B. 动脉硬化闭塞：多见于中老年，与动脉硬化相关，患者无高血压、高脂血症等危险因素。
• C. 下肢静脉血栓：常伴肿胀，足背动脉搏动通常存在。
• D. 动脉栓塞：需动脉硬化或栓子来源（如心房颤动），患者无相关病史。
• E. 动静脉瘘：需外伤或手术史，且临床表现不同。