男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要的机制是A. 心源性休克B. 电解质紊乱C. 肺性脑病D. 感染中毒性脑病E. 脑出血

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期导致呼吸衰竭的并发症——肺性脑病的认识，以及其临床表现和发病机制的理解。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者长期咳嗽、咳痰，提示慢性肺部疾病（如COPD）。
2. 临床表现：意识模糊、口唇发绀、球结膜水肿、双肺哮鸣音，符合呼吸衰竭的表现。
3. 关键机制：肺性脑病是由于慢性呼吸衰竭导致二氧化碳潴留，引起酸中毒，进而影响脑功能。
4. 排除干扰项：需区分其他导致意识障碍的原因（如感染中毒、电解质紊乱等），但本题症状更符合肺性脑病的典型表现。

病例特点：

• 基础疾病：20余年咳嗽、咳痰史 → 高度提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
• 急性加重：喘憋加重1周，双肺哮鸣音 → 可能合并感染或气道痉挛。
• 意识障碍：嗜睡、意识模糊 → 呼吸衰竭导致脑功能受损。
• 体征：口唇发绀、球结膜水肿 → 低氧血症和二氧化碳潴留的表现。
• 双下肢水肿 → 可能合并肺心病（右心衰竭）。

选项分析：

• A. 心源性休克：需有严重心功能不全，但患者无典型休克表现（如血压骤降）。
• B. 电解质紊乱：虽可能加重病情，但非意识障碍的直接原因。
• C. 肺性脑病：慢性呼吸衰竭导致二氧化碳潴留，引起脑功能障碍，符合患者病史和症状。
• D. 感染中毒性脑病：需明确感染扩散证据（如败血症），但题目未提及。
• E. 脑出血：无高血压或脑血管病史，且症状不典型。

结论：患者因慢性肺部疾病急性加重导致呼吸衰竭，进而引发肺性脑病，是意识障碍的最直接原因。