242.患者劳动时突然昏倒，意识恢复后，发现右侧上下肢瘫痪，检查见右侧肢体张力增强，腱反射亢进，右半身深感觉和浅感觉丧失，右侧视野同向性偏盲，问损伤下列何结构出现上述情况A. 脊髓左侧半横断B. 左侧内囊C. 左侧脑桥D. 左大脑皮质E. 左侧中脑

考查要点：本题主要考查内囊损伤后的典型临床表现，涉及运动、感觉和视觉传导路径的解剖学知识。

解题核心思路：

1. 定位对侧症状：内囊位于大脑深部，是上行感觉纤维、下行运动纤维和视辐射的重要交汇处。左侧内囊损伤会导致右侧肢体运动、感觉障碍及右侧视野偏盲。
2. 症状对应路径：
   • 右侧偏瘫（上运动神经元损伤）：皮质脊髓束在内囊后肢受损。
   • 右侧感觉障碍：丘脑中央辐射（内囊后肢）受损。
   • 右侧同向性偏盲：视辐射（内囊后肢）受损。

破题关键点：

• 明确内囊的分部及各部通过的纤维束功能。
• 结合“右侧肢体瘫痪+感觉障碍+右侧视野偏盲”锁定左侧内囊损伤。

选项分析

A. 脊髓左侧半横断

• 影响：左侧半横断会导致左侧肢体运动、感觉完全丧失（因脊髓前索的运动纤维和后索的感觉纤维受损）。
• 矛盾点：题目中右侧肢体受损，与本选项不符。

B. 左侧内囊

• 关键路径：
  1. 皮质脊髓束（运动）：左侧内囊后肢受损 → 右侧偏瘫（硬瘫）。
  2. 丘脑中央辐射（感觉）：左侧内囊后肢受损 → 右侧深浅感觉障碍。
  3. 视辐射（视觉）：左侧内囊后肢受损 → 右侧同向性偏盲。
• 结论：所有症状均符合左侧内囊损伤。

C. 左侧脑桥

• 影响：脑桥主要负责脑神经和部分感觉、运动传导，但左侧脑桥损伤通常导致交叉性瘫痪（如右侧面部瘫痪、左侧肢体无力），与题目中右侧肢体全面瘫痪不符。

D. 左大脑皮质

• 影响：左大脑皮质运动区受损直接导致右侧偏瘫，但感觉和视觉障碍需内囊传导路径中断，本选项未涉及内囊，无法解释全部症状。

E. 左侧中脑

• 影响：中脑损伤主要影响眼球运动和瞳孔反射，与肢体瘫痪、感觉障碍无关。