[单选，A2型题] 患者男.36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，半年来偶有少量鲜血滴出，便后自行回缩，最可能的诊断是（）A. 直肠癌B. 混合痔C. 外痔D. 内痔E. 直肠脱垂

考查要点：本题主要考查对不同肛肠疾病临床表现的辨析能力，特别是内痔与其他类似疾病的区分。

解题核心思路：

1. 便血特点：内痔典型表现为无痛性间歇性便后滴血，血色鲜红，不与粪便混合。
2. 脱出情况：内痔严重时可脱出，但能自行回缩（尤其II度内痔）。
3. 排除干扰项：直肠癌常伴黏液脓血便、体重下降；外痔多合并疼痛；混合痔常有疼痛和瘙痒；直肠脱垂脱出物较大且不能自行回缩。

破题关键点：

• 无痛性便血是内痔的核心特征。
• 自行回缩提示脱出物为内痔而非直肠脱垂。

选项分析

A. 直肠癌

• 典型症状：黏液血便（血色暗红，与粪便混合），常伴排便习惯改变、体重下降、贫血等。
• 排除依据：题目未提及黏液、体重变化或持续性血便，故不符合。

B. 混合痔

• 典型症状：兼具内痔和外痔特征，如便血、疼痛、瘙痒。
• 排除依据：题目未提及疼痛或瘙痒，且强调“自行回缩”，更符合单纯内痔表现。

C. 外痔

• 典型症状：肿物突出伴疼痛，常有肛门不适或异物感。
• 排除依据：题目无疼痛描述，且外痔一般不以“自行回缩”为特点。

D. 内痔

• 典型症状：
  1. 无痛性间歇性便血：滴血或喷射状，血色鲜红。
  2. 脱出：II度内痔可自行回缩，III度需手动回纳。
• 匹配依据：患者便血无痛、自行回缩，符合内痔特征。

E. 直肠脱垂

• 典型症状：肿物脱出不能自行回缩，伴下坠感，常见于长期便秘患者。
• 排除依据：题目未提及下坠感或需外力回纳。