女，46岁，乳房无痛性肿块2天，查体:右乳腺外上象限4cmx3cm肿物，质硬，边界不清，皮肤呈橘皮样改变，若发生淋巴道转移，最早累及的是A. 尖群淋巴结B. 胸骨旁淋巴结C. 锁骨上淋巴结D. 胸肌淋巴结E. 纵隔淋巴结

步骤 1：理解乳腺癌淋巴转移路径
乳腺癌的淋巴转移路径主要通过乳腺的淋巴引流系统。乳腺的淋巴引流系统包括腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结、内乳淋巴结等。其中，腋窝淋巴结是乳腺癌淋巴转移的最常见部位，而胸肌淋巴结是腋窝淋巴结的一部分，是乳腺癌淋巴转移的最早累及部位。

步骤 2：确定最早累及的淋巴结
根据乳腺癌淋巴转移的路径，胸肌淋巴结是乳腺癌淋巴转移的最早累及部位。胸肌淋巴结位于胸大肌后方，是腋窝淋巴结的一部分，负责收集乳腺外侧和中央区的淋巴液。

步骤 3：排除其他选项
A. 尖群淋巴结：位于腋窝顶部，是乳腺癌淋巴转移的第二级淋巴结，不是最早累及的淋巴结。
B. 胸骨旁淋巴结：位于胸骨旁，是乳腺癌淋巴转移的第三级淋巴结，不是最早累及的淋巴结。
C. 锁骨上淋巴结：位于锁骨上，是乳腺癌淋巴转移的第四级淋巴结，不是最早累及的淋巴结。
E. 纵隔淋巴结：位于纵隔，是乳腺癌淋巴转移的第五级淋巴结，不是最早累及的淋巴结。