[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，女性，43岁，患胆石症6年，2天前因腹痛、寒战，高热和黄疸发作，门诊用抗生素、输液治疗无效入院，来院时发现患者神志不清，血压75/50mmHg，考虑（）。A . 急性坏疽性胆囊炎B . 急性重症胆管炎C . 慢性胆囊炎急性发作D . 胆道蛔虫伴感染E . 胆囊穿孔

本题考查对急性重症胆管炎（AOSC）的临床诊断能力。关键点在于识别Reynolds五联征，即在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，出现休克和神经系统症状。患者原有胆石症病史，此次因典型症状入院，结合神志不清和低血压，提示感染性休克，需优先考虑急性重症胆管炎。

选项分析

• A. 急性坏疽性胆囊炎：主要表现为右上腹痛、发热、黄疸，但通常不会迅速出现休克和神志改变。
• B. 急性重症胆管炎：符合Reynolds五联征，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状，与患者当前状况完全吻合。
• C. 慢性胆囊炎急性发作：症状较轻，无严重全身反应。
• D. 胆道蛔虫伴感染：可能突发腹痛，但缺乏休克和意识障碍。
• E. 胆囊穿孔：常导致腹膜炎，但休克和神志改变进展较慢。