红细胞大小不均在何种情况下最明显A. 再生障碍性贫血B. 地中海贫血C. 溶血性贫血D. 失血性贫血E. 巨幼细胞贫血

红细胞大小不均（anisocytosis）的明显程度与骨髓造血功能及红细胞生成过程密切相关。本题需明确各类型贫血的病理特征：

• 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，红细胞数量减少，形态较一致。
• 地中海贫血：以小细胞低色素为主，形态异常如靶形细胞，但大小差异不突出。
• 溶血性贫血：红细胞破坏加速，代偿性增生可能引起轻度大小不均。
• 失血性贫血：红细胞生成代偿，大小不均不明显。
• 巨幼细胞贫血：DNA合成障碍导致红细胞发育异常，出现大细胞与小细胞共存，大小不均最显著。

关键点：巨幼细胞贫血因红细胞成熟障碍，形成显著的大小和形态异常。

选项分析

A. 再生障碍性贫血

• 骨髓造血功能减退，红细胞、白细胞、血小板均减少。
• 红细胞形态多正常或轻度偏小，大小不均不明显。

B. 地中海贫血

• 珠蛋白合成障碍导致小细胞低色素贫血。
• 红细胞以小细胞为主，可能伴靶形细胞，但大小差异不突出。

C. 溶血性贫血

• 红细胞破坏加速，骨髓代偿性增生。
• 可见网织红细胞增多，但红细胞大小不均不如巨幼细胞贫血明显。

D. 失血性贫血

• 血液丢失后骨髓代偿生成红细胞。
• 红细胞大小可能轻度不均，但主要表现为血容量减少。

E. 巨幼细胞贫血

• 叶酸或维生素B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，红细胞发育异常。
• 骨髓中出现巨幼细胞，成熟红细胞大小和形态显著不均（大细胞与小细胞共存，可见巨红细胞）。
• 红细胞大小不均最明显。